白内障超乳手术并发症的原因及预防

　　白内障手术是一项精巧细心的手术。术中的胆大心细、沉着冷静、精雕细刻自不待言；术前周密的计划，精心准备也是必不可少的；只有二者完美的结合才能受到预期的效果。事实上，有些手术的并发症的发生就是由于手术前准备不足或疏忽大意而造成的。这里不单是由于我们医生的原因，也有病人自身的因素。任何一个环节注意不够，轻者增加手术过程的时间，增加病人的痛苦；重者将造成医、患之间的矛盾，给病人造成不可挽回的后果。

　　第一节  手术病人的准备
　　病人全身其他器官与眼有着密切的联系，有些疾病可以互为因果；同样，这些疾病也直接或间接的影响着手术效果。所以，手术前应该详细询问和检查全身各器官系统，了解其功能状态，明确其与白内障间的关系，考虑其他器官的状况是否影响白内障术后的效果。有些疾病是明显的手术禁忌的，如心力衰竭、全身化脓感染等；有些虽然不是禁忌，但却明显的影响着其手术效果，如糖尿病、高血压、风湿、类风湿等。通常，常规的进行全身检查，特别是以下情况尤为重要。

　　一、血液病与心血管病
　　1、 血液病：多数血液病均表现有出凝血时间的异常，如贫血、血小板减少性紫瘢、血友病、白血病等。轻则手术时切口渗血不止，影响手术视野；重则可造成失血过多、眼内爆发出血等不可收拾的局面。
　　2、 高血压：高血压病人的血管弹性差，舒缩功能下降，术中一旦造成损伤，常可导致出血导下，血压降低到正常和接近正常之后方可手术；同时，术后一定要嘱咐病人继续服用降眼压药物。
　　（案例1：2001年公司遇到一例高血压白内障超声乳化患者，手术过程非常顺利，术后视力病人满意。但术后第三天出现中风情况，导致医患之间的矛盾。）
　　3 、心率失常：不管什么原因引起的心率失常，都面临病人能否耐受手术的问题。因此，正确的评价心功能的各项指标，必要的心电监护是防止手术意外的重要手段。对有心力衰竭的病人，通常在得到有效控制之后才考虑手术，不要顾此失彼，造成比眼病更可怕的后果。

　　二、泌尿系统疾病
　　慢性肾小球肾炎、尿毒症，是一种伴有高血压和出血倾向的疾病。由于肾功能衰竭，给确定手术期和在预防手术感染用药上，带来很大的局限性；另外，伴有这类疾病的患者，其白内障手术的并发症，可能进一步加剧。

　　三、呼吸系统疾病
　　慢性支气管炎，咳嗽、呼吸困难和不能平卧等症状，常明显影响伤口的愈合，严重者甚至会发生眼内出血等并发症。因此，手术前后一定要预防性的用药，尤其对ECCE患者。

　　四、内分泌系统疾病
　　内分泌性眼球突出，多伴有眼部的异常，危害最严重的当数暴露性角膜炎和视神经受压，它直接影响医生的手术操作和术后病人视力的效果。

　　五、糖尿病
　　糖尿病引起的并发症较多，如视网膜病变、白内障、视网膜脂血症、曲光改变、视神经炎、眼肌麻痹、虹膜红变和青光眼等。其中，白内障和视网膜病变所造成的出血，通过手术可以治疗。在手术前一定要有效的控制血糖接近正常水平。由于糖尿病可导致角膜内皮数目减少和内皮细胞的功能下降，因此术中尽量减少器械进入眼内的次数，避免使用对角膜内皮细胞有损害的药物，以减轻角膜的水肿。如果术后必须使用糖皮质激素类药物，也应局限于局部，以免引起血糖升高；同时，糖尿病术口愈合缓慢，如果术口缝合拆线，时间可适当延迟。

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